Карснова М.С., Катмаков И.А. Первый опыт применения селективной лазерной трабекулопластики в Чувашской Республике // Здравоохранение Чувашии – 2013. - №4. – С. 17-19. https://giduv.com/journal/2013/4/pervyj_opyt_prim

Первый опыт применения селективной лазерной трабекулопластики в Чувашской Республике

УДК 617.7-007.681-085+615.849.19(470.344)

© Катмаков И.А., Краснова М.С., 2013

Поступила 14.10.2013 г.

И.А. КАТМАКОВ,
М.С. КРАСНОВА 

Благодаря соответствию современным требованиям  безопасности и эффективности селективная лазерная трабекулопластика является наиболее оптимальным вариантом в первой линии терапии глаукомы, вне зависимости от формы заболевания. Если сравнивать лекарственную терапию, для которой характерна низкая приверженность пациента к лечению, а применение лазерного лечения с использованием более высоких энергий повреждает трабекулярную сеть, то в отличие от них селективная лазерная трабекулопластика значительно менее травматичная для глаза процедура, обладающая эквивалентной другим методам эффективностью лечения.

Ключевые слова: селективная лазерная трабекулопластика, глаукома, внутриглазное давление, трабекула.

Введение. Глаукома относится к хроническим заболеваниям глаза, которые приводят к необратимой потере зрительных функций. В мире глаукомой страдают до 105 млн человек [3, 4].  Первичная открытоугольная глаукома (ПОУГ) - одна из главных причин слабовидения и слепоты среди населения.

Одним из основных механизмов в патогенезе повышения внутриглазного давления (ВГД) при первичной открытоугольной глаукоме  является нарушение фильтрационной способности трабекулярной сети, которое приводит к ухудшению оттока водянистой влаги из передней камеры глаза. Установлено, что с возрастом развиваются структурные изменения дренажной системы глаза, которые могут привести к увеличению сопротивления оттоку камерной влаги. В частности, в юкста-каналикулярном слое накапливается аморфный материал, являющийся продуктом распада волокон коллагена. Исследования участков трабекулярной ткани, удаленной во время антиглаукоматозных хирургических вмешательств на поздних стадиях открытоугольной глаукомы, позволили выявить отложения материала в виде бляшек, расположенных в сетчатой части трабекулы и под эндотелиальными клетками шлеммова канала [2, 4].

В настоящее время существуют три основных метода гипотензивного лечения: медикаментозный, лазерный и хирургический.

В последнее время широкое распространение получила сравнительно новая методика селективной трабекулопластики. Селективная лазерная трабекулопластика (СЛТ) разрабатывалась с целью избежать рубцевания трабекулярной сети (ТС), которое характерно при использовании других методов лазеротерапии, однако данная техника использует очень короткие импульсы излучения с низким уровнем энергии [1].

Для проведения трабекулопластики в Глазной клинике «ОКО» используется  лазер LUMENIS Selecta II, источником излучения которого является Nd:YAG лазер с изменением добротности и удвоением частоты. Длина волны излучения - 532 нм, длительность импульса - 3 нс, энергия единичного импульса — 0,3-2,0 мДж, размер светового пятна - 400 мкм, количество импульсов 50 - 100, обрабатываемая поверхность 360° - 180°.  СЛТ не приводит к повреждению или ожогу соседних тканей и структур трабекулярной сети, следовательно, данную процедуру можно выполнять повторно в случае недостаточного эффекта после проведенной операции.

СЛТ длится не более 3 минут, проводится амбулаторно, не требует специальной подготовки пациента и сбора анализов и абсолютно безболезненна.

Цель: определение эффективности и безопасности применения СЛТ для снижения ВГД у пациентов с ПОУГ.

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ карт пациентов с ПОУГ. Пациенты (n=79) были разделены на две группы:

1) с впервые выявленной ПОУГ (n=28);

2) пациенты с ПОУГ, применявшие гипотензивные препараты (n=51).

Все пациенты хорошо переносили медицинские препараты. СЛТ выполнялась на участке 180° трабекулярной сети, вдоль трабекулы было нанесено около 60 неперекрывающихся пятен мощностью от 0,5 до 1,0 мДж на импульс, на Nd:YAG лазере с модулируемой добротностью (532 нм). Выбор определялся максимальным уровнем энергии, при котором не было образования пузырьков газа.

Результаты и их обсуждение. Среднее дооперационное ВГД в первой группе составило 22,9 ±2,8 и 24,2±3,1 мм Hg во второй группе. Среднее снижение ВГД в первой группе составило 2,7 мм Hg в первый месяц, 2,2 - через 3 месяца, 2,0 - через 6 месяцев. Среднее снижение ВГД во второй группе составило 2,5 мм Hg в первый месяц, 2,1 - через 3 месяца, 1,8 - через 6 месяцев. Различия между средними значениями ВГД до и после СЛТ статистически достоверны (р < 0,05). Доля пациентов из первой группы с успешными результатами после операции спустя 6 месяцев составила 71,4% (n=20), у 28,6% (n=8) мы не достигли ожидаемого результата, поэтому был проведен второй этап СЛТ. Во второй группе через 6 месяцев после операции часть пациентов (68,6%, n= 35) полностью отказалась от применения гипотензивных препаратов, оставшиеся пациенты (31,4%, n=16) уменьшили кратность закапывания гипотензивных препаратов.

Выводы. Таким образом, СЛТ показала себя успешным методом снижения ВГД, имеющим стабильный результат в течение первых 6 месяцев после операции. СЛТ у пациентов с впервые выявленной ПОУГ более эффективна по сравнению с СЛТ у пациентов с ПОУГ, применявших гипотензивные препараты, так как в данной группе число успешных результатов было больше. СЛТ позволяет существенно сократить зависимость пациента от гипотензивных препаратов, а зачастую на ранних стадиях глаукомы, и полностью освободить от многолетнего изнурительного закапывания капель и несения расходов на дорогостоящие препараты. Полученные данные позволяют рекомендовать СЛТ в качестве средства первого выбора при впервые выявленной ПОУГ.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1.    Новодережкин В.В. Оптимизация лазерных методов лечения открытоугольной глаукомы: автореф. дис. ... канд. мед. наук / В.В. Новодережкин. – М., 1998. – 16 с.

2.    Latina M.A.  Selective targeting of trabecular meshwork cells: In vitro studies of pulsed and CW laser interactions / M.A. Latina, C. Park // Exp. Eye Res. – 1995. – Vol. 60. – P. 359 – 372.

3.    Q-switched 532 – nm Nd: YAG laser trabeculoplasty (Selective Laser Trabeculoplasty) / M. A. Latina [et al.] // Ophthalmology. – 1998. - Vol. 105. - P. 2082 – 2090.

4.    Quigley H.A. The number of persons with glaucoma worldwide in 2010 and 2020 / H.A. Quigley, A. Broman // Br. J. Ophthalmol. – 2006. - Vol. 90. – P. 151 – 156.