8(8352)43-42-42
г. Чебоксары ул. Игнатьева д. 4
Задать вопрос

Задать вопрос

Ваш email:
Тема:
Вопрос:
Анти-робот: сколько глаз у человека?

Карснова М.С., Катмаков И.А. Селективная лазерная трабекулопластика в лечении больных первичной открытоугольной глаукомой, применяющих гипотензивную терапию // Актуальные проблемы медико – биологических дисциплин:сб.науч.тр.III Всерос. науч.-практ. конф. – Саранск: Изд-во Мордов. ун-та. - 2014. – С. 313-315.

Селективная лазерная трабекулопластика в лечении больных первичной открытоугольной глаукомой, применяющих гипотензивную терапию.

УДК 617.7-007.681-002

© Краснова М.С., Катмаков И.А., 2014

Введение. Глаукома в течение многих лет остается наиболее важной медико-социальной проблемой, так как является причиной неизлечимой слепоты, и, что особенно важно, часто у лиц трудоспособного возраста [3, 4]. Она характеризуется специфическим прогрессирующим необратимым повреждением зрительного нерва с одновременным изменениями в центральном отделе поля зрения и обычно связана с повышением внутриглазного давления. Именно повышенное внутриглазное давление приводит к повреждению зрительного нерва и нарушает его кровообращение.

В настоящее время существуют три основных метода гипотензивного лечения: медикаментозный, лазерный и хирургический.

В последнее время широкое распространение получила сравнительно новая методика селективной трабекулопластики. Селективная лазерная трабекулопластика (СЛТ) разрабатывалась с целью избежать рубцевания трабекулярной сети (ТС), которое характерно при использовании других методов лазеротерапии, однако данная техника использует очень короткие импульсы излучения с низким уровнем энергии [1, 4].

Для проведения трабекулопластики используется лазер LUMENIS Selecta II, источником излучения которого является Nd:YAG лазер с изменением добротности и удвоением

частоты. Длина волны излучения - 532 нм, длительность импульса - 3 нс, энергия единичного импульса — 0,3-2,0 мДж, размер светового пятна - 400 мкм, количество импульсов 50 - 100, обрабатываемая поверхность 360° - 180°. СЛТ не приводит к повреждению или ожогу соседних тканей и структур трабекулярной сети, следовательно, данную процедуру можно выполнять повторно в случае недостаточного эффекта после проведенной операции.

СЛТ длится не более 3 минут, проводится амбулаторно, не требует специальной подготовки пациента и сбора анализов и абсолютно безболезненна.

Цель работы: определение эффективности и безопасности применения СЛТ на участке 180° и 360° трабекулярной сети для снижения ВГД у пациентов с ПОУГ, применяющих гипотензивные препараты.

Материалы и методы. В клиническое исследование вошли 81 пациент - 85 глаз (n=85) с начальной и развитой стадиями ПОУГ. Все пациенты были разделены на две группы:

1) 41 пациент с ПОУГ, применявшие гипотензивную терапию, которым была выполнена СЛТ на участке трабекулярной сети 180° (n=43);

2) 40 пациентов с ПОУГ, применявшие гипотензивную терапию, которым была выполнена СЛТ на участке трабекулярной сети 360° (n=42).

Среднее дооперационное ВГД в первой группе составляло 23,7 ±2,8 и 24,2±3,1 мм Hg во второй группе. В первой группе 12 пациентов (n=13) применяли в качестве гипотензивной терапии в-бокаторы в сочетании ингибиторами карбонгидразы, только 29 пациентов (n=30) в-блокаторы. Во второй группе 16 пациента (n=16) применяли в качестве гипотензивной терапии в-бокаторы в сочетании ингибиторами карбонгидразы, 24 пациентов (n=26) только в-блокаторы.

Пред – и послеоперационное исследование включало визометрию, биомикроскопию, офтальмоскопию, гониоскопию, тонометрию с использованием прибора Маклакова, компьютерную периметрию, тонографию с использованием тонографа

Все пациенты хорошо переносили медицинские препараты. СЛТ выполнялась на участке 180° вдоль трабекулы было нанесено около 60 неперекрывающихся пятен; на участке 360° вдоль трабекулы было нанесено около 120 неперекрывающихся пятен мощностью от 0,5 до 1,0 мДж на импульс, на Nd:YAG лазере с модулируемой добротностью (532 нм). Выбор определялся максимальным уровнем энергии, при котором не было образования пузырьков газа.

Результаты и их обсуждение. В первые сутки после операции отмечен реактивный подъем ВГД на 2 глазах у пациентов 2 группы (4,7%). Нормализация офтальмотонуса была достигнута назначением дополнительной гипотензивной терапии с последующей ее отменой.

Среднее дооперационное ВГД в первой группе составило 23,7 ±2,8 и 24,2±3,1 мм Hg во второй группе. Среднее снижение ВГД в первой группе составило 2,5 мм Hg в первый месяц, 2,1 - через 3 месяца, 1,8 - через 6 месяцев. Среднее снижение ВГД во второй группе 2,7 мм Hg в первый месяц, 2,2 - через 3 месяца, 2,0 - через 6 месяцев. Различия между средними значениями ВГД до и после СЛТ статистически достоверны (р < 0,05).

Доля пациентов из первой группы с успешными результатами после операции спустя 6 месяцев составила 62,8% (n=27), у 37,2% (n=16) мы не достигли ожидаемого результата, поэтому был проведен второй этап СЛТ. Компенсация ВГД достигнута у 7 пациентов

(n=7), у остальных 9 пациентов (n=9) компенсации достигнуто не было. При подключении дополнительной гипотензивной терапии уровень ВГД держался в пределах нормы.

Доля пациентов из второй группы с успешными результатами после операции спустя 6 месяцев составила 73,8% (n=31), у 26,2% (n=11) мы не достигли ожидаемого результата, поэтому был проведен второй этап СЛТ. Компенсация ВГД достигнута у 5 пациентов (n=5), у остальных 6 пациентов (n=6) компенсации достигнуто не было. При подключении дополнительной гипотензивной терапии уровень ВГД держался в пределах нормы.

В течение всего периода наблюдения состояние зрительных функций осталось стабильным у большинства пациентов, в первой группе – 89%, во второй группе – 94%.

За период наблюдения по данным компьютерной периметрии отрицательная динамика – увеличение числа абсолютных скотом в центральном поле зрения, расширение слепого пятна – была отмечена у 2 пациентов 1 группы (2 глаза из 43 – 4,6%) и у 1 пациента 2 группы (1 глаз из 42 – 2,3%).

Выводы. Таким образом, СЛТ показала себя успешным методом снижения ВГД, имеющим стабильный результат в течение первых 6 месяцев после операции. СЛТ выполненная пациентам с ПОУГ, применявших гипотензивную терапию на участке трабекулярной сети в 360° более эффективна по сравнению с СЛТ выполненной на участке трабекулярной сети в 180°, так как в данной группе число успешных результатов было больше. СЛТ позволяет существенно сократить зависимость пациента от гипотензивных препаратов, а зачастую на ранних стадиях глаукомы, и полностью освободить от многолетнего изнурительного закапывания капель и несения расходов на дорогостоящие препараты.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Соколовская Т.В., Кочеткова Ю.А. Селективная лазерная трабекулопластика – эффективность и перспективность в лечении первичной открытоугольной глаукомы. Обзор литературы// Практ. Медицина. – 2012.-Т.1,а № 4 (59). – с 142-146

2. Новодережкин В.В. Оптимизация лазерных методов лечения открытоугольной глаукомы: автореф. дис. ... канд. мед. наук / В.В. Новодережкин. – М., 1998. – 16 с.

3. Туманян Э.Р., Иванова Е.С., Любимова Т.С. и др. Селективная лазерная трабекулопластика в коррекции офтальмотонуса у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой // Офтальмохирургия. – 2010. - № 2. – С 18-22.

4. Latina M.A. Selective targeting of trabecular meshwork cells: In vitro studies of pulsed and CW laser interactions / M.A. Latina, C. Park // Exp. Eye Res. – 1995. – Vol. 60. – P. 359 – 372.

5. Q-switched 532 – nm Nd: YAG laser trabeculoplasty (Selective Laser Trabeculoplasty) / M. A. Latina [et al.] // Ophthalmology. – 1998. - Vol. 105. - P. 2082 – 2090.

6. Quigley H.A. The number of persons with glaucoma worldwide in 2010 and 2020 / H.A. Quigley, A. Broman // Br. J. Ophthalmol. – 2006. - Vol. 90. – P. 151 – 156.

Паштаев Н.П., Поздеева Н.А., Бодрова С.Г., Зарайская М.М., Сидукова Ю.М., Тихонова О.И. Исследование морфологического состояния оптической части роговицы и лимба после ношения мягких и ортокератологических линз // Практическая медицина. – 2016. - №6. – С.130-133.

http://mntkcheb.ru/sites/default/files/pictures/%D0%9F%D1%83%D0%B1%D0%BB%D0%B8%D0%BA%D0%B0%D1%86%D0%B8%D0%B8%202016%20%D0%BF%D0%B4%D1%84%20%D1%84%D0%B0%D0%B9%D0%BB%D1%8B/54.pdf

Паштаев Н.П., Поздеева Н.А., Бодрова С.Г., Зарайская М.М., Тихонова О.И. Морфологические изменения роговицы после длительного ношения ортокератологических линз у пациентов с высокой степенью близорукости // Невские горизонты-2016: материалы науч.конф.офтальмологов / СПбГПМУ. – СПб: Политехника-сервис, 2016. – С.173-176.

http://mntkcheb.ru/sites/default/files/pictures/%D0%9F%D1%83%D0%B1%D0%BB%D0%B8%D0%BA%D0%B0%D1%86%D0%B8%D0%B8%202016%20%D0%BF%D0%B4%D1%84%20%D1%84%D0%B0%D0%B9%D0%BB%D1%8B/12.pdf

Зарайская М.М., Бодрова С.Г., Поздеева Н.А., Паштаев Н.П., Тихонова О.И. Основные способы оптической коррекции прогрессирующей миопии у детей // Российская педиатрическая офтальмология. – 2016. - №3. – С. 144-148. http://mntkcheb.ru/sites/default/files/pictures/%D0%9F%D1%83%D0%B1%D0%BB%D0%B8%D0%BA%D0%B0%D1%86%D0%B8%D0%B8%202016%20%D0%BF%D0%B4%D1%84%20%D1%84%D0%B0%D0%B9%D0%BB%D1%8B/43.pdf

Бодрова С.Г., Доментьева Л.Н., Зарайская М.М., Поздеева Н.А., Тихонова О.И. Использование раствора «Линкодез» в ортокератологии // Год здравоохранения: перспективы развития отрасли: материалы 51-й межрег. науч.практ. мед.конф. -Ульяновск: Артишок, 2016. – С. 277-279.

http://mntkcheb.ru/sites/default/files/pictures/%D0%9F%D1%83%D0%B1%D0%BB%D0%B8%D0%BA%D0%B0%D1%86%D0%B8%D0%B8%202016%20%D0%BF%D0%B4%D1%84%20%D1%84%D0%B0%D0%B9%D0%BB%D1%8B/21.pdf

Рыжевский Д.В., Паштаев Н.П., Поздеева Н.А., Трубин В.В. Опыт использования аутожировой трансплантации при лечении посттравматического энофтальма // Практическая медицина. – 2016. – Т.1, № 2. – С. 43-45

http://elibrary.ru/download/53968331.pdf

Альгешкина М.В., Рыжевский Д.В., Поздеева Н.А., Паштаев Н.П. Лечение энофтальма методом аутотрансплантации жировой ткани // Современные аспекты деятельности медицинских сестер в офтальмологии: материалы VI Всерос.науч-практ.конф. - Оренбург, 2016. – С. 20-21.

http://mntkcheb.ru/sites/default/files/pictures/%D0%9F%D1%83%D0%B1%D0%BB%D0%B8%D0%BA%D0%B0%D1%86%D0%B8%D0%B8%202016%20%D0%BF%D0%B4%D1%84%20%D1%84%D0%B0%D0%B9%D0%BB%D1%8B/18.pdf

Степанова В.Ю., Жачева Т.В., Лебедь Л.В., Куликова И.Л. Опыт применения углекислотного лазера для хирургического удаления птеригиума // Лазеры в офтальмологии: вчера, сегодня, завтра: сб. науч.ст. / Учреждение Российской академии медицинских наук научно-исследовательский институт глазных болезней РАМН. – М., 2009. – С. 504-505.

 

© 2017 лазерная клиника ОКО
8 (8352) 43-42-42 г. Чебоксары ул. Игнатьева д. 4